30 июня 2020 года закончился льготный период оказания медпомощи в системе ОСМС. В июле многие граждане обратившись в поликлинику столкнулись с тем, что оказались незастрахованными. Директор филиала по Костанайской области Фонда медстрахования Сауле Аймухамбетова рассказывает кому и как присваивается статус «Застрахован» в системе ОСМС.
– Незастрахованные граждане со второго полугодия смогут получать медуслуги только в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а из пакета ОСМС за свой счет, – рассказала Сауле Аймухамбетова. – Либо оплатить взносы за пропущенный период.
Если обратиться к статистике, то с начала года взносы и отчисления в Фонд медицинского страхования поступили за 417 475 человек, это работающие граждане, ИП, самостоятельные плательщики. Если добавим 430 тыс. человек входящих в льготные категории и освобожденных от уплаты взносов, то получится, что свыше 97% населения области уже входят в систему ОСМС. Однако на практике 242 033 человек на 1 августа не имеют статуса застрахованности. Основная причина – нерегулярность платежей.
Хотелось бы рассказать кто на сегодняшний день входит в число застрахованных граждан. Это 15 льготных категорий, куда входят пенсионеры, инвалиды, дети, неработающие беременные женщины, декретники, студенты очники, зарегистрированные безработные. Также в это число входят работники, ИП и самостоятельные плательщики, за которых взносы поступили за все месяцы с начала года. Если хоть один месяц будет пропущен, то статус станет «незастрахован», так как задолженность по взносам сохраняется с января 2020 года.
– Будут иметь статус застрахованности работники предприятий, подпадающих под 224 Постановление Правительством, которым определены 29 категорий бизнеса наиболее пострадавших от введения режима ЧП. Работодатели этих предприятий освобождены от уплаты взносов и отчислений на ОСМС за своих работников с 1 апреля по 1 октября. Единственное что им необходимо сделать – внести ИИНы своих работников на сайт msb.fms.kz и до 1 октября они будут застрахованы. Эта норма применима только к наемным работникам, за ИП взносы должны быть перечислены без пропусков с начала года.
Если предприятие не вошло в число освобожденных, то необходимо совершить платежи за работников за все месяцы с начала года. Иначе работники не будут иметь статуса застрахованности.
– Многие граждане ошибочно восприняли льготный период до 1 июля как освобождение от уплаты платежей и перестали платить, – отметила Сауле Аймухамбетова. – В результате первые шесть взносов могли оказаться неуплаченными или частично уплаченными. Хотелось бы подчеркнуть, что срок уплаты по Закону с 1 января, и необходимо оплатить взносы за пропущенные месяцы. На нашей практике встречаются случаи отсутствия статуса застрахованности у работающих граждан. Обращается работник в поликлинику в полной уверенности что застрахован, а выясняется обратное. Причина – бухгалтер некорректно оплатил платежи, к примеру, отправил все на один месяц, без разноски по периодам, или посадил взносы и отчисления на один код, без разбивки как того требует Закон. Вот еще пример, работник выходит в отпуск на 35 дней с конца мая по начало июля. Полагающиеся выплаты, в том числе и по ОСМС оплачиваются в конце мая, без разбивки на периоды и соответственно июнь выпал, статус у работника — незастрахован. Были случаи обращения в поликлинику незастрахованных сотрудников правоохранительных органов. Их за получением статуса направляем в кадры по месту службы. Там их данные вносят в систему и им автоматически дается статус застрахован.
Незастрахованным студентам обучающимся по очной форме в зарубежных ВУЗах для получения статуса необходимо обратиться в уполномоченный орган – МОН, с приложением справки с места учебы, для включения в список студентов. После того как МОН включит их в число студентов и передаст сведения в ФСМС им присвоится статус застрахованности. Параллельно им необходимо направить обращение через мобильное приложение Qoldau 24/7, указав свои данные и приложив справку с места учебы. В течение двух дней присвоится однократно статус застрахован на один месяц. Этого времени достаточно для решения вопроса с МОН.
– У Фонда медстрахования появилось свое мобильное приложение – Qoldau 24/7, – отметила Сауле Аймухамбетова. – И хотелось, чтобы оно было установлено на каждом смартфоне. Во-первых, ради функции по проверке статуса застрахованности, в режиме онлайн можно моментально узнать свой статус в системе ОСМС. Так вы избежите того, что узнаете об отсутствии статуса прямо в поликлинике, соответственно будет время привести в соответствие платежи на медстрахование. Во-вторых не только студенты, но и другие льготники потерявшие статус застрахованности могут вернуть его приложив подтверждающие документы в мобильном приложении. Кроме того, любой пользователь может получить информацию по медстрахованию, а также оставить оценку удовлетворенности получения медицинских услуг.
Кристина ГЕРАСИМОВА
