В Казахстане в сельской местности проживает 38% населения.
Часть из них трудоустроена официально и производит отчисления и взносы на ОСМС от заработной платы. Другие застрахована как самостоятельные плательщики (по 3500 тенге в месяц). Кому-то подходит ЕСП, и он платитвсего 1 725 тенге (0,5 МРП) ежемесячно, включаяиндивидуальный подоходный налог, социальные отчисления, пенсионные выплаты и взносы на ОСМС.
Независимо от размера взносов, все застрахованные имеют право на необходимый объем медицинской помощи в перечне ОСМС. Директор Костанайского филиала Фонда социального медицинского страхования Батырбек Нургалиев разъяснил, куда обращаться сельским жителям, если нужна диагностика заболевания, консультация врачаили дорогостоящая операция.
Все начинается с участка…
В целом жители сельской местности дляполучения медицинской помощи проходят такой маршрут – сначала необходимо прийти на прием к участковому врачу, который знает историю болезнисвого прикрепленного населения. Для этого вкаждом населенном пункте есть врачебная амбулатория или медицинский пункт.
«При наличии жалоб пациенту нужно обратиться к участковому врачу. Оценив состояние пациента, врач назначит ему лечение либо направит на консультацию профильного врача в районную больницу. В экстренной ситуации жителя отправят в больницу на скорой помощи», –объясняет Батырбек Нургалиев.
Как записаться к профильному врачу?
Итак, пациент получил направление, например, к гастроэнтерологу. Теперь ему необходимо записаться к врачу на консультацию. Сделать это можно, позвонив в регистратуру районной больницы, либо через мобильное приложение медицинской информационной системы, которая внедрена в его медицинской организации. Пожилым людям помощь в этом вопросе может оказать сельская медсестра.
Записавшись на прием, пациент, если он является получателем медицинских услуг в системе ОСМС, затем проходит дальнейшую диагностику. По ее итогам назначается лечение, в том числе оперативное. В таком случае будет проведенкомплекс необходимых обследований. Врач оформит пациента через Бюро госпитализации, будет выбрана дата проведения операции.
Что делать, если нужной медуслуги нет врайонной больнице?
В случае отсутствия какого-либо профильногоспециалиста или необходимой диагностической услуги пациента направляют в город в медицинскую организацию, с которой его больница работает по договору соисполнения. Также гражданин сам может выбрать клинику, оказывающую нужные услуги по ОСМС и состоящую в базе данных Фонда. При этомотказать ему в направлении, ссылаясь на отсутствие договора, не имеют права, так какдоговор сформируется автоматически на основе выписанного направления и оказанной затемуслуги.
«Центральные больницы и поликлиникирайонов обычно полностью оснащены УЗИ ирентген-оборудованием, функционируют полноценные лаборатории. Что касается аппаратовКТ и МРТ, то они имеются в городских клиниках, поэтому сельчан отправляют для таких обследований в город. Точно так же формируется направление, затем пациент звонит в нужную клинику и записывается на диагностику по ОСМС», – уточняет Батырбек Нургалиев.
Как ведется наблюдение за беременными?
Во врачебных амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах работают лаборатории, где беременные могут сдавать необходимые анализы. Вцелом они находятся под наблюдением местногоакушера, а если такового нет – то ежемесячно в плановом порядке посещают районную больницу и проходят нужные обследования, согласовав это с местным медицинским работником.
Если нужна срочная медицинская помощь, то женщина вызывает скорую помощь, которая при необходимости доставит ее в районную больницу.
Доступны ли услуги стоматологии сельским жителям?
Да, в плановом порядке получить стоматологические услуги в рамках ОСМС могутдети до 18 лет и беременные женщины. Экстренные стоматологические услуги доступны для 10 категорий населения: дети до 18 лет;беременные; ветераны Великой Отечественной войны; инвалиды; многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Кумис алка»; пенсионеры по возрасту; получатели адресной социальной помощи; пациенты с инфекционными, социально значимыми заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; неработающие, ухаживающие за ребенком-инвалидом; неработающие, ухаживающие за инвалидом I группы. Все эти граждане должны быть застрахованы, так как стоматологические услуги входят в перечень ОСМС.
Сейчас много стоматологий заключили договор с Фондом и оказывают услуги в районных центрахи крупных поселках. К тому же, чтобы пойти к стоматологу, не требуется направление участкового врача. Поэтому сельский житель из соответствующей категории может самостоятельновыбрать стоматологию, которая принимает пациентов по ОСМС (перечень клиник можно посмотреть на сайте Фонда в разделе «Закуп медицинской помощи» — «Поставщики КДУ»: https://fms.kz/zakupki/postavshchiki-kdu-uslug/), и записаться на необходимое лечение.
Как пройти реабилитацию?
Курс реабилитации назначает реабилитолог или реабилитационная комиссия. В районных больницах на уровне дневного стационара проводят третий этап реабилитации. Он включает лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж. Однако можно пройти восстановительное лечение и в другом городе, по усмотрению пациента, новажно предварительно уточнить возможности и график выбранного реабилитационного центра.
«Как известно, реабилитационные услуги оказываются за счет обязательного социального медицинского страхования. Это благоприятно сказывается на повышении качества жизни сельского населения. После операции не каждый может позволить себе пройти реабилитацию за сотни тысяч тенге, к тому же многим необходимо ежегодно проходить несколько курсовреабилитации. А по ОСМС восстановить утраченные способности и повысить качество жизни можно бесплатно», – отметил Батырбек нургалиев.
Проводятся ли профосмотры?
Как правило, акиматами районов и заведующими поликлиник эта работа осуществляется согласно приказу о проведении медицинских осмотров местного населения по графику, утвержденному в начале года. Таким образом ведется мониторинг состояния здоровья местного населения, выявляются тенденции заболеваемости.
«Как известно, профилактические осмотры проводятся по всей стране. Они направлены на выявление ранних стадий заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, хронических заболеваний желудка и почек, дыхательных путей, мочеполовой системы. Проводятся онкологические скрининги. Также предусмотрены профосмотры детей в рамках реализации школьной медциины, – отмечает Батырбек Нургалиев. – Кроме того, большое внимание уделяется развитию транспортной медицины в обеспечении сельского населениядоступной медицинской помощью, а именно через работу передвижных медицинских комплексов, «поездов здоровья». Практика показывает, чтосельчане ждут приезда ПМК и активно пользуются возможностью пройти обследование и получить назначение лечения на месте, никуда не выезжая».
Если у вас остались вопросы или возникли проблемы с получением медицинской помощи, обратитесь в Службу поддержки пациента в своей поликлинике.
Подать обращение в Фонд социального медицинского страхования и проверить статусзастрахованности можно через:• официальный сайт fms.kz,• контакт-центр 1406,• мобильное приложение Qoldau 24/7• SaqtandyryBot в Telegram.
Также проверить свой статус в системе медицинского страхования и узнать о произведенных платежах можно посредством государственной услуги «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования» на сайте электронного правительства РК egov.kz в разделе «Здравоохранение».
